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放射性碘131治疗甲状腺病变的常见问题

手机游戏库 2022-11-24 20:06:07 游戏解说 98 阅读

放射性碘元素如对甲状腺细胞无害的碘123和通过破坏甲状腺细胞治疗疾病的碘131常用于诊治甲状腺疾病。“问上医”综合美国甲状腺协会以及核管理委员会的权威知识为您介绍放射性碘疗法。

1. 碘131是如何治疗甲状腺疾病的?

甲状腺是人体内唯一能够汇集碘的部位,并需要使用碘来产生甲状腺激素,它不能区分放射性碘和稳定的非放射性碘。因此,放射性碘如碘131进入人体后就会到达甲状腺中被甲状腺吸收,并通过破坏甲状腺细胞或癌细胞来达到治疗疾病的目的。这种疗法可用于切除(摧毁)手术中未切除的甲状腺组织,或治疗已经扩散到淋巴结和身体其他部位的甲状腺癌。放射性碘治疗提高了扩散到颈部或其它身体部位的乳头状或滤泡性甲状腺癌(分化型甲状腺癌)患者的生存率,并已经成为这种情况下的标准治疗。放射性碘治疗不能用于治疗未分化甲状腺髓样癌,因为这些类型的癌症不吸收碘。

碘131可治疗甲状腺组织病变,如甲亢和甲状腺肿大。碘131可以破坏过度活跃的甲状腺组织治疗甲状腺功能亢进症,也可以缩小甲状腺的大小治疗甲状腺肿大(甲状腺功能正常但尺寸过大)。少数情况下,碘131可能造成轻微颈部疼痛,患者可使用阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚缓解。RAI治疗可能需要几个月才会显现出效果,而这种方法治疗甲状腺功能亢进的最终结果常常是甲状腺功能减退,此时就需要甲状腺激素进行治疗。

碘131治疗甲状腺癌。大剂量的碘131可催毁甲状腺癌细胞。在进行放射性碘治疗前需要通过提升促甲状腺激素(TSH)水平来刺激甲状腺细胞(包括癌细胞),提升TSH的做法包括停用甲状腺激素、重组人促甲状腺激素疗法。

2. 放射性碘131治疗前需要做哪些特殊准备?

  • 治疗前一天晚上12点以后不要吃喝,如果一直在服用抗甲状腺药物,通常在治疗前要停止服药5-7天,至少3天;

  • 没有做绝育手术的育龄女性需要在治疗前24小时接受妊娠检查,确保没有怀孕;

  • 哺乳期女性应在治疗前6周停止母乳喂养,并确保回奶后再接受治疗;

  • 大多数医生还建议病人在治疗前1-2周内进行低碘饮食。这意味着避免含碘盐、乳制品、鸡蛋、海鲜和大豆。

要让放射性碘治疗最有效,患者血液中必须有高浓度的促甲状腺激素(TSH)。这种物质会刺激甲状腺组织(癌细胞)吸收放射性碘。如果甲状腺被切除,提高TSH水平的一个方法是几周不要服用甲状腺激素药物,这将导致甲状腺激素水平(甲状腺功能减退)非常低,进而导致脑垂体释放更多的TSH。这种甲状腺功能减退症状是暂时的,但也会引起如疲劳、抑郁、体重增加、便秘、肌肉酸痛和注意力减退的症状。在放射性碘治疗前,提高TSH水平的另一种方法是注射促甲状腺素,从而不需要长时间内停服甲状腺激素。这种药需要在放射性碘治疗的前2天服用,第3天进行治疗。


3. 放射性碘131治疗过程是怎样的?

患者可吞服胶囊样或液体样的放射性碘131,它能够被肠胃迅速吸收,并随血液汇集到甲状腺中破坏腺体细胞。治疗甲状腺机能亢进基本可以在门诊完成,这是因为所需的剂量相对较小。治疗过程中,患者可能会感觉到类似嗓子痛的甲状腺疼痛。如果有痛感,可咨询医生是否有非处方止痛药缓解症状。

治疗效果一般需要1-3个月的时间显现出来,最佳效果一般在治疗后3-6个月出现。通常,一剂放射性碘131就足以成功治疗甲状腺功能亢进。不过很少情况下可能需要二次治疗,甚至三次治疗。


4. 放射性碘131会留在身体内多长时间?

放射碘在体内留存的时间很短,大部分没有被吸收的放射性碘会在治疗后的1-2天内随尿液排出。少量会随泌唾液、汗水、泪水、阴道分泌物和粪便排出。


5. 放射性碘131治疗后有哪些注意事项?

一般来说,放射性碘治疗完成就可以回家。虽然碘131治疗通常是安全的,但RAI会产生辐射,所以最初几天内应该避免与他人做长时间的密切接触以免辐射他人,尤其是孕妇和小孩。不同国家的防辐射规定可能不同,但一般需要在医院隔离24小时。

治疗后第一个8小时:

  • 每小时喝一杯水,感到尿意时尽量排空膀胱,男性也应该坐在马桶上小便以减少飞溅,用纸巾擦干净马桶上的尿液(如果有)并冲洗两次,洗手并清洗水槽;

  • 与所有人保持1米以上的距离,不要乘坐公共交通工具,如果可能应独自开车回家,如果无法独自开车要选择离其他乘客尽可能远的座位。

治疗后前2天:

  • 不与他人共用杯子、盘子和餐具,物品使用后需马上清洗(清洗后,他人可以使用患者用过的物品);

  • 不与他人共用毛巾或浴巾;

  • 每次上厕所后冲2次马桶,使用洗手盆和浴缸后也要清洗;

  • 清洗毛巾、床上用品、内衣和任何沾有尿液或汗水的衣服。

治疗后第1周:

  • 安排他人照顾家中婴儿和年幼的孩子;

  • 7天内都要一个人睡,除非医生有其他建议;

  • 避免与他人接吻和身体接触,并与孕妇和18岁以下的儿童保持至少1米的距离;

  • 避免参加会与他人近距离接触5分钟以上的活动,例如看电影、体育赛事和公共交通;

  • 如果工作或日常活动中需要长时间接触小孩或孕妇,那么治疗后需要等几天再恢复工作。

对照下表行动,避免辐射他人。

美国核管理委员会还建议患者进行碘131治疗后做到以下几点:

  • 经常洗手,每天洗澡;

  • 3-4天内避免与他人长时间亲密接触,但可以进行短暂的亲密接触如握手和拥抱;

  • 每天单独清洗自己的床单、毛巾和衣服(但没必要在洗两次衣服之间专门清洗洗衣机);

  • 治疗后6个月到1年避免怀孕。

治疗后3个月内,体内残留的少量放射性碘仍可能触发机场、边境口岸、政府、医院等处的安检仪器。如果必须去这些地方,可以请医生开一个证明信说明所接受的治疗和影响。


6. 放射性碘131治疗是否有长期风险?

一般来说,RAI是一种安全有效的甲状腺疾病治疗方法。RAI治疗甲状腺功能亢进和甲状腺癌之后的常见副作用是甲状腺功能减退,可通过甲状腺激素替代治疗来缓解。一些研究表明,RAI治疗甲状腺机能亢进之后,甲状腺癌的可能性会稍有上升。

可能会有唾液腺损伤导致的味觉丧失和口干。有些人建议使用柠檬滴剂、维生素C或酸刺激来减少对唾液腺的伤害,但这种做法尚存争议,使用前应与医生充分讨论。重要的是,一旦接受RAI治疗就需要终生复查。


7. 哪些人不应接受放射性碘131治疗?

无论是碘123或碘131,都不适合怀孕或哺乳期女性使用。

怀孕女性不应接受治疗。因此在治疗前需要确保没有怀孕,没有做绝育手术的育龄女性需要在治疗前24小时接受妊娠检查。否则不同孕周胎儿的甲状腺会受到不同程度的伤害。

在进行哺乳的女性不应接受治疗。进行母乳喂养的女性患者必须在治疗前6周停止母乳并确保回奶后再进行治疗,治疗后也不应该继续母乳喂养现在的宝宝,但若甲状腺激素水平正常后再次怀孕分娩可以进行安全的母乳喂养。如果不遵守这一条,可能会导致母乳喂养的婴儿甲状腺受损。

未到绝经期的女性应与医生充分讨论进行放射性碘131治疗可能存在的风险,再行决定。

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8. 接受放射性碘131治疗后还能要孩子吗?

女性进行碘131治疗后,应至少6-12月后再考虑怀孕,并需要在怀孕前确保甲状腺激素水平是稳定的且不需要更多治疗才开始备孕,以防止卵子经受辐射可能带来的不利影响。没有明确的证据表明RAI会导致不孕。

男性接受RAI治疗后精子数可能会减少,约2年内可能不育。如果需要通过RAI治疗甲状腺癌,男性可以考虑冷冻精子。


9. 放射性碘到底是什么?

碘131是通过核裂变产生的暗紫色气体,可以吸入或通过皮肤被人体吸收。纯碘131是一种非金属、紫黑色水晶状固体,但它易与其他元素结合成为碘化合物。而核武器或核反应堆事故导致的碘131的放射性尘埃可能是粒子形式,可随食物和水进入人体。

医用碘131胶囊含有小颗粒碘131化钠,也有液体碘131化钠,患者可口服后诊疗甲状腺疾病。

半衰期:8.06天。

衰变模式:β粒子和伽马射线。

化学性质:碘131可以直接从固体变成气体(即“升华”),它很容易溶解于水或酒精、与其他元素结合,一旦释放到环境中就不会以纯净形式存在。

β粒子:从衰变原子的原子核发射出的一种粒子。虽然可以被一层铝箔阻挡,但它可以使皮肤层坏死,有可能造成烧伤,并可能造成严重的直接或外部辐射损伤,如果β放射原子被吞食或吸入,也会造成严重的内在辐射损伤。

伽马射线:某些放射性核素的原子核从高低级向低能低跃迁的时候,释放出的高能电磁辐射。这些射线能量很高,波长很短。伽马射线比β和α粒子能穿透更多层组织,但在经过的地方残留的离子浓度(可能导致细胞损伤)较低。伽马射线非常类似于x射线。


10. 放射性碘131治疗有哪些风险和副作用?

治疗后一段时间,身体会排出辐射。根据使用放射性碘的剂量以及接受治疗的部位,治疗后可能需要在住院期间进行隔离,防止让别人暴露于辐射中。一些人可能不需要住院。一旦治疗后允许出院,医护人员将告诉你如何保护他人免受辐射,以及要采取这些预防措施多久。每个医院的注意事项可能会有所不同,出院前务必了解这些要求。短期放射性碘治疗的副作用可能包括:

  • 颈部压痛和肿胀;

  • 恶心和呕吐;

  • 唾液腺肿胀和压痛;

  • 口干;

  • 味觉变化。

嚼口香糖或含硬糖可能可以帮助应对唾液腺问题。

放射性碘治疗也可能减少眼泪,导致眼睛干涩。如果你戴隐形眼镜,需要询问医生多长时间不能戴隐形眼镜。

男性如果多次进行放射性碘治疗,可能会导致精子数量降低,从而不育。放射性碘也会影响女性的卵巢,一些女性治疗后一年期间都会月经不调。许多医生建议,治疗后6个月到1年不要怀孕。

接受放射性碘治疗的男性和女性,未来都有患白血病的风险。白血病风险增加多少,医学界尚未达成一致意见,但大多数研究发现这是一种极其罕见的并发症。一些研究甚至表明白血病的风险可能增加的并不显著。

如果对治疗方案可能的风险和好处还不了解,请详细询问医生。

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